社会保険等委員会

平成20年度全国整形外科保険審査委員会議報告

全国整形外科保険審査委員会議（以下全審会）は、審査委員をしておられない会員の先生方にとっては、その存在があまり知られていない会議であると思われます。
そこで、本稿ではこの全審会の意義を広報できれば幸甚です。

全審会は、（社）日本整形外科学会、日本臨床整形外科学会、日本整形外科勤務医会の3学会の共催で毎年9月第1日曜日に開催されます。会議では予め審査委員、整形外科関連学会の保険担当委員などから審査上の問題点や疑義事項のアンケートを募集し、日整会全審会WGで選定したものが議題となります。説明スライド提示後、出席者のボタン選択による即座のアナライザーシステムでの統計を出し、討議に入ります。この会議の統計や討論内容はその後製本され、全国の整形外科審査委員、各地区の国保連合会や社保支払い基金等へ送付されます。

審査基準の平準化と全国審査機関の啓発がこの会議の第一の目的です。診療報酬の本、いわゆる“青ホン”はグレーな部分が多く、その運用に際して色々な解釈が出てまいります。このグレーな部分を弾力的に運用することができれば整形外科診療報酬の打撃を軽減することも可能です。この会議の第二の目的は青ホンというルールの中で弾力的運用を行おうという事であります。

第三の目的は次期診療報酬改定に向けてのアイデア集めです。われわれ全審会WG委員のほとんどは各地区の審査委員であると同時に日整会、日本臨床整形外科学会、日本運動器リハ学会のどれかの外保連委員をしております。会議中の討議やアンケートには診療報酬を改定すべき項目や疑義事項、新規に要望すべき項目が多く存在します。これらの宝の山の中から次期診療報酬要望項目を探し、外保連、厚労省との交渉を行っております。

患者さんのためだけに治療をしており診療報酬は別物というお考えの先生方には無縁の会議と思われるかもしれませんが、たかが点数ですが、されど点数です。医療費削減の時代に整形外科の診療報酬は大打撃を受けました。リスクを背負い、汗水垂らして行った診療行為が認められるという事は医師としての技術の証であるとともに、病院経営にとっては整形外科という科の重要度にも通じます。また魅力ある整形外科となれば、その科を選択する医師をも増やします。（ある統計によりますと、診療報酬点数と医学部卒業生（卒後研修後医師）が選択する科は正の相関関係があるそうです）もちろん整形外科開業医にとっては経営そのものであり、技術料は臓器別専門開業医のプライドと総合医との差別化にとっても重要です。

今年で14回を数えるこの会議は平成20年9月7日（日）、品川プリンスホテルにて開催されました。
今年は参加者が多く全国整形外科審査委員666名中、238名のご出席をいただきました。