お知らせ

整形外科診療における新型コロナウイルス感染症(COVID-19) Q&A

はじめに

 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の流行は年末からさらに広がり、今後の患者の増加については予断を許しません。状況は刻々と変わっていき、感染経路不明の感染者も増加し、各地で市中感染として取り扱わなければいけない状況になってきております。患者さんの増加につれ整形外科医もCOVID-19感染、あるいは感染疑いの患者さんと接触する機会も増えてきて、日常診療でどうすればいいのか、疑問が出てくることも多くなりました。 2020年4月以降、日整会ホームページで整形外科関連の最新の論文や手術のトリアージ、手術再開に向けての提言をアップしてまいりました。今回、整形外科診療におけるCOVID-19、あるいは疑い患者の対応方法についてQ & A 形式でまとめてみました。整形外科の先生方の日常診療の一助になれば幸いです。

 なお、感染の拡大状況は経時的に変化してまいります。
また、地域、施設により対応方法にも違いが出てきますので、各施設の規則に則り、また厚生労働省がホームページで公開している最新情報
新型コロナウイルス感染症について
日本医学会連合のCOVID-19 expert opinion(2020年11月20日版)
などを参照にされながらご対応ください。

整形外科診療における新型コロナウイルス感染症(COVID-19) Q&A

Q1

受付、外来で患者に対応するスタッフでも防護対策は必要でしょうか?

Q2

患者待合室での注意事項をおしえてください。

Q3

待合室の環境管理での注意事項について教えてください。

Q4

手術待機患者が来院した際に、新型コロナウイルス感染症に対して事前に問診すべき項目とその時の注意点を教えてください。また、予約患者に対して、来院前に同様の項目を確認する事は推奨できますか?

Q5

待機手術予定患者が来院した時に伝えるべきことはありますか?

Q6

問診や体温測定で新型コロナウイルスの感染が否定できませんでした。どのように対応すべきでしょうか?

Q7

問診や体温測定で新型コロナウイルスの感染者の可能性が低いと判断されました。どのように対応すべきでしょうか?

Q8

新規の変性疾患、慢性疾患の手術予約について留意すべき点はありますか?

Q9

すでに手術を予約している待機手術に関してはどのように対応すべきでしょうか?

Q10

緊急事態宣言下でも延期できない手術にはどのようなものがありますか?

Q11

緊急事態宣言下で延期してもよい手術にはどのようなものがありますか?

Q12

県外在住の患者さんに手術を行う時に留意すべき点はありますか?

Q13

問診にて感染リスクが低いと判断された患者の同意取得は通常どおりの対応で宜しいでしょうか?

Q14

感染が疑わしいと考えられた患者からの同意の取り方について教えてください。

Q15

整形外科手術の人の流れ、人員について工夫すべき点があれば教えてください。

Q16

感染が疑われる患者や感染確定患者の緊急、準緊急手術を施行する場合にはどのように対応すべきでしょうか?

Q17

入院、手術の家族に対してはどのように対応すべきでしょうか?

Q18

問診や体温測定で新型コロナウイルスの感染者の可能性が低いと判断されました。どのように対応すべきでしょうか?

Q19

感染が疑われる患者や感染確定患者の緊急、準緊急手術後の患者への対応で注意すべき点を教えてください。

Q20

感染が疑われる患者や感染確定患者の緊急、準緊急手術後の手術器械の取り扱いについて注意すべき点を教えてください。

Q21

感染リスクのすくない患者の手術を行った後で、感染していたことが判明しました。どのように対応したらよいでしょうか?

Q22

感染患者および医療従事者に対する心のケアについて教えてください。

<参考資料>

1.日本整形外科学会ホームページCOVID-19関連特設サイトhttp://www.joa.or.jp/media/institution/program_change_notification.html
2.日本整形外科学会ホームページCOVID-19関連特設サイトhttps://www.joa.or.jp/topics/2020/files/suggestions_for_resuming.pdf
3.Fang Y, et al. Sensitivity of Chest CT for COVID-19: Comparison to RT-PCR.
Radiology, 2020. https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2020200432
4.Ai T, et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases. Radiology, 2020. https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2020200642
5.European Society of Gastrointestinal E. ESGE and ESGENA Position Statement on gastrointestinal endoscopy and the COVID-19 pandemic. 2020:https://www.esge.com/assets/downloads/pdfs/general/ESGE_ESGENA_Position_
Statement_gastrointestinal_endoscopy_COVID_19_pandemic.pdf

6.Chiu PWY, Ng SC, Inoue H, et al. Practice of endoscopy during COVID-19 pandemic: position statements of the Asian Pacific Society for Digestive Endoscopy (APSDE-COVID statements). Gut. 2020.
7.Soetikno R, Teoh AY, Kaltenbach T, et al. Considerations in performing endoscopy during the COVID-19 pandemic. Gastrointestinal endoscopy. 2020.
8.日本医学会連合 COVID-19 expert opinion 2020 年 11 月 20 日版
http://www.jssoc.or.jp/aboutus/coronavirus/info20201218.pdf
9.https://www.jssoc.or.jp/aboutus/coronavirus/info20200518.pdf
10.Mori M, Ikeda N, Taketomi A, et al. COVID?19: clinical issues from the Japan Surgical Society Surgery Today 2020; 50:794?808
11.COVIDSurg Collaborative. Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study Lancet. 2020 May 29; S0140-6736(20)31182-X.tas doi: 10.1016/S0140-6736(20)31182-X 12.http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/COVID-19_taioguide3.pdf
13 https://www.fukushihoken.metro.tokyo.lg.jp/iryo/kansen/shingatainflu/cyakudatsu.html
14.http://jrgoicp.umin.ac.jp/related/ppe_catalog_2011/PPE_PPT_201102-2.pdf
15.(医学会連合・外科系12学会共同提言) 新型コロナウイルス陽性および疑い患者に対する外科手術に関する提言
16.  Yano K. CDC「医療施設における新型コロナウイルスに曝露した可能性のある医療従事者のリスク評価と管理のためのガイダンス」. CDC Watch. 2020;146:
https://www.crbard.jp/Japan/media/Japan/General-Site-Images/Home/Images/CDCWatch146.pdf
17. JBJS COVID-19流行下の整形外科待機手術再開に関するガイドラインレビュー
18.  https://vimeo.com/399733860
19.  Repici A, Maselli R, Colombo M, et al. Coronavirus (COVID-19) outbreak: what the department of endoscopy should know. Gastrointestinal endoscopy. 2020.
20.  日本医学会連合 COVID-19 expert opinion 2020 年 11 月 20 日版
http://www.jssoc.or.jp/aboutus/coronavirus/info20201218.pdf
21.  https://www.jspn.or.jp/modules/advocacy/index.php?content_id=79